平静的勇敢武汉协和医院 童巧霞四川雅安地震,我作为国家卫计委湖北省卫生厅派出的医疗专家小组成员,到灾区协助当地进行医疗救治指导工作。我们抵达灾区后,很快投入了工作。在当地卫生局领导的安排下,我们拟到芦山、上里、中里几个重灾区进行送医送药、义诊等工作,在未去之前, 我们想象过种种凄惨的场景:倒塌的房屋、无助的人们、期盼的眼神、孩子们的哭声等等。。。在去芦山的山路上,也给我们想象的画面增加了注脚,由于地震使得路边的一些房屋倒塌或墙壁断裂成为危房,路边可见一排一排的帐篷,大家都沉默不语,心情如窗外的景象般沉重。到了芦山,这里是重灾区,是震源之地,房子确实损坏了不少,医院里伤员不少,由于医院住院大楼已不能使用,门诊大厅里坐满了输液的病人,以孩子居多,医院的楼间空地处撘满了帐篷,里面有一些需要继续治疗的患者,我们为他们做了检查发放了药物,灾民们很感谢我们,有人把政府发给他们的营养品如袋装蜂蜜塞给我们,弄得我们有些不好意思,因为他们受了灾,我们为他们服务,是天经地义的,是无需要他们感谢的。中午时分,我们决定到灾民的住所看看还能不能为他们做些什么,沿路看到写着各种标语的商铺营业着,给我们印象较深的是写在门板上的两排字“我们也有手和脚,自力更生建家园”以及残壁上的四个大字“生产自救”等等。来到了集中安置灾民的帐篷住所,我们首先看到了几个老人围坐在电视机前看着电视,内容是四川电视台芦山地震的专题节目,他们平静地看着电视,偶尔也交流着什么。这里的电是企业赞助的小型发电机和太阳能供给。水用的是井水。像中国很多农村一样,青年人和中年人并不多,他们外出打工了,把老人和孩子们留在家里。孩子们和天空上的鸟儿一样不识愁滋味,在帐篷里外玩耍着。走着走着空气中弥漫着一种四川特有的熏肉的气味,顺着这诱人的香味我们看到了在石阶上放着满满的一簸箕的刚刚蒸熟的熏制五花肉,帐篷里还挂着从倒塌的房屋中抢出来的熏肠。二次世界大战结束的第二天,德国人开始重建,在废墟中,出现了卖鲜花的姑娘,买的人不少。占领军美国人由此断言,德国肯定会重新站起来,因为这个民族在这样的情景之下,仍然追求对生活的热爱。在帐篷里,我看到了芦山不会倒,雅安会重新站起来,因为这里的人民,非常平静,平静地勇敢。中国古人说,真正的勇士,泰山崩于前,面不改色, 心不跳。芦山人民不就是这样吗?山崩地裂了,他们改了色吗?!中国人民就像芦山人一样,在历史的长河中,经历了许许多多的苦难,中国人平静地承受了,重新站立了起来,而且会越站越直。。。。。。
分标本冬季肝硬化患者谨防上消化道出血秋末冬初,气候变化无常,昼夜温差大,肝硬化患者发生上消化道出血的机会也随之增加,我们在此提醒肝硬化患者朋友们在冬季应注意保养,谨防上消化道出血。上消化道出血是肝硬化的常见并发症之一,也是最凶险的并发症,往往来势凶猛,没有预兆,大量出血可瞬间致命。提起上消化道出血,就不得不提到食道胃底静脉曲张。肝脏血液供给的主要血管是门静脉,门静脉又连接着食道静脉。当肝硬化病发展到一定程度时,食道静脉将承受一定的压力,出现曲张、食管壁变薄的情况,在外力作用下,就很容易破裂出血。 一是饮食上,冬季瓜子、花生等坚果类食物和油炸食品较受欢迎,这样的食物粗糙、多渣、较硬,经过食管和胃时很容易划破本来就已经曲张的静脉,引发上消化道出血。同时寒冷的季节里,多数人喜食辛辣等,增加对胃黏膜的刺激。冬季节日较多,亲朋好友相聚,难免以酒助兴,这对很多患者都是巨大的诱惑,大家一定要想到自己的身体状况,切忌贪一时之欢。因为酒精会刺激到肠胃黏膜,对肝脏功能造成损害。另外,芹菜和韭菜由于粗纤维含量较多,不易消化,肝硬化患者也最好少吃。而像豆腐、牛奶、豆浆、肉糕、新鲜水果、鲜嫩蔬菜等日常食物中容易消化的食物,都是肝硬化患者不错的选择。二是由于气候和饮食特点,不少人在冬季都会出现便秘。如果肝硬化患者排便不通畅,上厕所时用力过猛,就会让腹腔压力剧增,食管胃底静脉曲张加重甚至破裂,从而引发上消化道出血。三是冬天人穿的普遍较多,层层衣服包裹下,再加上腰带的紧勒,人体腹腔压力会变大,门静脉和食道静脉的压力也会更大,容易诱发上消化道出血。另外,冬季是呼吸道感染的高发期,肝硬化患者由于免疫力低,更易感染。患病后,病菌会通过呼吸道进入并伤害消化道黏膜,因此肝硬化病人在冬季应尽量少去人多的地方,严防呼吸道感染。因此我们建议肝硬化患者在冬季尽量不要吃太多过于油腻的东西,以免增加肝脏和胃肠道负担。吃东西时,宜细嚼慢咽,切忌暴饮暴食或速度太快,以免伤胃诱发消化道出血。平时注意保持大便通畅,可适当食用蜂蜜润肠通便。腰带尽量系松点,注意预防呼吸道感染。肝硬化病人一旦出现消化道出血,治疗时机及措施对挽救病人的生命至关重要。只要及时就医并采取有效的抢救措施,抢救成功率可达90%以上。如何做到及时有效的抢救呢?一方面要早发现,肝硬化病人出现上消化道出血,多数表现为呕血或黑便。还可伴随或仅出现疲乏无力,头昏、心悸、口渴、恶心、烦躁不安,甚至反应迟钝、四肢冰凉、晕厥等休克表现,提示可能已经发生了消化道出血,只是胃肠道内的血液尚未排出体外。另一方面要早治疗,肝硬化病人如果出现了上述情况一定要及时就医,就诊之前应立即安慰病人,消除其紧张情绪,注意保暖,让其保持侧卧,呕血时,病人的头要偏向一侧,以免血液吸入气管引起窒息。禁止饮水进食,少搬动病人,更不能让病人走动,同时严密观察病人的意识、呼吸、脉搏,并迅速通知急救中心。病人的呕吐物或粪便要暂时保留,粗略估计其总量,并留取部分标本进行检测。
各位病友; 下周二下午(4月12日下午)因外出开会停诊一次,如给老病友带来不便请见谅,有特殊情况可与我电话联系。
我们知道:肝硬化失代偿和重型肝炎是慢性肝炎和(或)其他肝病的终末阶段。那时,肝脏的合成、解毒、排泄和生物转化功能均发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的临床症候群,其两年生存率不足50%,而我国又是一个肝炎大国,每年进入终末期的肝病患者不在少数。而临床上主要仍以保肝对症、预防并发症等综合治疗为主,必要时辅以人工肝治疗,但部分患者的总体治疗效果仍然不满意,尤其是慢性肝炎肝硬化失代偿期的治疗效果更差,这种治疗现状严重的影响了患者的生存质量。有研究表明:因为患者体内存在免疫功能的缺陷,所以其免疫系统不能有效清除病毒、易产生免疫耐受导致乙肝久治不愈、病情反复。病毒侵犯肝脏细胞,在肝细胞内复制繁殖,造成肝脏炎症的同时引起肝脏的慢性纤维化,最终发展成为肝硬化和肝癌。当慢性肝炎合并其他肝脏损伤时,除了病毒等对肝脏造成损害外,患者机体免疫力失衡也是肝功能急剧恶化的重要原因。所以,要清除潜伏在细胞内的病毒、缓解和减轻肝脏的炎症、减少损害因素,除了积极合理地应用抗病毒药物、积极使用护肝药物之外,增加自身免疫细胞数量、调节患者免疫系统的功能、进行免疫重建更是关键。我们现在常用的治疗手段主要包括药物和“人工肝”2个方面:药物又包括有抗病毒药物、护肝降酶退黄药物以及增强免疫力的中成药等等;“人工肝”即血浆置换术则是在病情严重时人为地改善内环境,促进有害物质的排出,给肝脏以再生的机会。这2种方法在临床中均运用广泛,也取得了不错的疗效,但是当病情进展快、病情危重时,病人进行人工肝治疗所冒风险较大,而且人工肝治疗需要大量血浆(每次2000-3000ml),很难及时保证从而导致病情延误,错过最后的治疗时机。目前,一种新兴的治疗手段逐渐被人们所熟知,那就是生物疗法,也就是免疫细胞治疗,多用于肿瘤、白血病、艾滋病、以及其他疾病的治疗方面。针对肝病病人,它主要是通过自体骨髓或外周血分离出足够的活力强的单个核细胞,也就是我们常说的白细胞,再通过介入的方法定向输入到肝脏,在调节全身免疫功能的同时,可以减少胶原蛋白的分泌以及肝星状细胞的活化,起到明确的抗肝纤维化的作用。治疗肝硬化和肝衰竭时为什么要调节机体免疫呢?因为对机体而言,免疫功能并不是越强越好-----免疫力低下的时候,机体对病毒及其他有害物资没有及时清除的能力,导致身体受损;但免疫力过强的话,会无目的、盲目的杀伤机体细胞,包括肝细胞,从而导致肝功能急剧恶化,快速衰竭。而通过自体免疫细胞的移植,我们可以重建机体正常的免疫功能,减轻过强的免疫反应对肝脏的损伤以及肝纤维化过程中的炎症反应。我们选择的自体免疫细胞,不存在排斥和感染其他疾病的风险,可操作性强、病人痛苦小、过程简单、耗时较短,病人易于接受。经过近几年的不断实践和摸索,包括北京、山东等多地均有病例提示进行免疫细胞治疗后,病人腹水消退明显,肝功能生化指标改善,包括胆红素水平下降、白蛋白水平升高或接近达到正常、凝血功能改善,患者精神食欲改善,腹胀乏力症状明显缓解。相较于动辄几十万的肝移植费用以及后期痛苦的抗排斥药物治疗,自身免疫细胞移植可以在减轻病人压力的情况下最大限度的提高治疗效力。所以说,自体骨髓有核细胞移植治疗重型肝炎及肝炎后肝硬化,是经过事实证明的有效的治疗手段。它可通过发挥免疫调节作用,减轻局部炎症反应,可使重型肝病患者的肝组织坏死区明显小,肝炎肝硬化患者的血清白蛋白水平明显增加,可提高患者的生存率,降低住院时间,改善生活质量。就如美国著名生物学家乔治?戴利说:“如果说二十世纪是药物治疗时代,那二十一世纪就是细胞治疗时代”。自体免疫细胞治疗作为一种崭新的治疗手段,必会成为肝病治疗的未来之光! 目前我科室已陆续开展了免疫细胞治疗,在促进肝细胞再生改善低蛋白血症方面已见到了初步效果。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患乙肝20多年,是遗传的,目前是乙肝大三阳,2010年2月份发现胃部不舒服,过了几天发现脸部发黄,去医院检查诊断为慢性黄疸型肝炎,症状是肚子涨,不想吃饭,面目发黄,TB:24.4, DB:12 ALT:661, AST:335, 肝胆脾B超:肝内未见明显异常,胆囊壁稍毛糙,脾不大, DNA检查:9.8乘以10的7次方,住院9天后因为要回家过年出院,转氨酶还有150, 回家后打针吃药三个月,有次发烧38.5度,身体不舒服又去市医院检查,结果是TB:24.7 DB:10.6 ALT:229 AST:122 ALB:42.9g/L B超检查结果:肝实质光点增粗,胆囊壁稍毛糙,脾稍厚, 确诊为慢性乙肝中度,住院25天,肝功能回复正常后出院,上个星期又发烧37.8度,又拉肚子,拉了差不多一个星期,现于2010年8月4号去医院复查,发现总红胆素:30.1参考值是23 直接红胆素11.7,参考值是6.8 间接红胆素18.4参考值是17 谷丙转氨酶48,谷草转氨酶46,其他的都正常,血脂检查是平均红细胞体积99.9 参考值是82到95 平均血红蛋白量31.8,参考值是27到31, 平均红红蛋白浓度318 参考值是320到360 我们随州市当地医院医生说要我吃肝喜乐片,吃三个月,三个月胆红素要是一直正常三个月就可以打针抗病毒治疗,是打干扰素,但是那需要几年的时候,听说打一年半的针,针打好了还要吃一辈子的药,我现在才结婚,我想工作,不想因为这耽误我的时间,想找个好点的医院治疗我的病,希望能得到你的帮助,谢谢武汉协和医院传染科童巧霞:你的胆红素水平并不是很高,不像你描述的那样,你反反复复肝功能不正常,病毒数量很高,建议现在就进行抗病毒治疗,用核苷类药物治疗,需要长期治疗,如发展为肝硬化就难办了。患者:请问抗病毒治疗是吃药还是打针呢?吃药的话能行吗?武汉协和医院传染科童巧霞:抗病毒建议用核苷类药物,如肝功能异常视情况决定打针或吃药。
我国是乙肝大国,乙肝作为一种常见传染病在我国10大传染病中高居前列。其中有25%到40%的乙肝患者会转化为肝硬化甚至肝癌,而且近些年来,随着生活环境和饮食条件的恶化,重症肝病的患者越来越多,年龄也有年轻化的趋势。国家继2007年原劳动和社会保障部、卫生部下发《关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见》,要求用人单位在招、用工过程中,除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的工作外,不得强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准。今年,国家人社部发2010【12】号文件《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》中再次明确规定不得在入学、就业体检中检测相关乙肝项目,很好的保护了乙肝病人的隐私,给予了患者同样的学习就业的机会。国家的相关政策给广大的乙肝化患者提供了一个宽松的外部环境,卸下了病人心头沉重的思想包袱,对改善社会中人群对乙肝患者的歧视有很大的帮助。然而,这项政策并未否认乙肝的危害,相反,对于已经感染乙肝病毒的携带者或病人而言,定期复查了解病情,对自己和家人都是一种保护。有的人不愿意去医院,不愿意做检查,不愿意或者说是害怕得知自己的身体情况,这种心态是不可取的。如果放任乙肝病情发展,最终会导致不可逆转的肝硬化,甚至是肝癌的发生,病情若发展至此,对于自己、家人、社会都是一个沉重的打击和负担,可谓:生命不可承受之重!所以,国家也在乙肝防治工作中也投入了大量的人力物力,并取得了很好的疗效。比如在适龄儿童中补种乙肝疫苗,就可以大幅度的减少青少年乙肝的发病率;开展希望家园活动,为乙肝病人提供更好更优惠的治疗等等,这也从侧面证明了国家对“乙肝”的重视。因此,我们应该清楚地认识到,对于普通人群,乙肝的防治工作仍然需要高度的关注!众所周知,乙肝病毒主要是通过血液传播,并且,极微量的血液就可以引起感染,而一旦感染了乙肝,它的治疗就是一个长期的过程。而在现代生活中,外出旅游、出差、聚会等都是普遍的行为,这种生活上的流动性和随意性也为乙肝的传播提供了极大地便利。我们在保护患者隐私,维持良好医疗环境的同时,也应该为自身的健康做好保护。乙肝的预防主要在于疫苗的接种!其一、要对所有新生儿实施乙肝疫苗免疫接种。只有做到这一点,才能在根本上阻断乙肝在下一代中的传播,我国乙肝携带者或病人才会逐年减少。其二、经检查确定未感染乙肝病毒的人员均应实行乙肝疫苗接种,尤其是有可能接触到血液制品的高危人群,如医生、护士、急救员、警察等。其三、入学后的适龄儿童及成人均应定期检查乙肝三系和肝功能,一旦发现表面抗体转阴或滴度下降,就应及时接受疫苗或加强疫苗,保证人体对乙肝病毒的免疫力。其四、保持良好的生活习惯,少喝酒,拒绝毒品及不良性行为,避免因此感染。总而言之,对于“乙肝”而言,我们应该从态度上正视它,从预防上重视它,从信心上战胜它;既不能对它畏之如虎,也不能掉以轻心。国家出于大局制定了有利于患者利益的规定,可以营造一个更和谐的社会,而我们也更应该关注自己的健康,定期体检,接种疫苗,为自己、为家人、为社会做到应尽的义务。